減重Q&A
肥胖問題
每個人的體型不一，身體組成比例（例如骨骼、肌肉、脂肪）也不同，但目前仍是以『身體質量指數』BMI（體重除以身高的平方）來衡量肥胖的程度。例如90公斤、170公分的人，BMI=90除以1.7再除以1.7=31.1。BMI 在18.5至25之間算正常體重，25-30為體重過重，30-35屬肥胖，35以上則歸類為病態性肥胖。但東西方國家對肥胖的定義稍有不同。
肥胖會衍生一系列的健康問題，例如『三高』高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂及心血管疾病、中風、睡眠呼吸中止或其他代謝性、精神疾病，甚至增加大腸癌、膀胱癌、乳癌、子宮內膜癌的風險。世界衛生組織（WHO）已經將過度肥胖定義為一種疾病，如果不正視肥胖的問題，假以時日一定會對個人的健康造成危害，不可輕忽。
不一定！常見的減重方式各有優缺點，但目前全球公認最有效且持久的減重方式還是代謝減重手術。
目前減重手術幾乎都以微創腹腔鏡手術進行,通常腹部會有兩個1.5公分及兩個0.5公分的小傷口。減重手術的原理不外乎透過 1.縮減胃的容量讓食量變小，2.減少小腸吸收，3.降低病人食慾等三個面向達到減重的效果。代謝減重外科專科醫師會根據病人術前評估結果並與病人討論後提供客製化的術式選擇
減重手術
目前減重手術幾乎都以微創腹腔鏡手術進行,通常腹部會有兩個1.5公分及兩個0.5公分的小傷口。減重手術的原理不外乎透過 1.縮減胃的容量讓食量變小，2.減少小腸吸收，3.降低病人食慾等三個面向達到減重的效果。代謝減重外科專科醫師會根據病人術前評估結果並與病人討論後提供客製化的術式選擇。
目前本院的減重包括藥物減重可掛『代謝減重內科』；胃鏡減重治療可掛『內視鏡減重內科』；諮詢代謝減重手術可掛『代謝減重外科』。
如果諮詢後決定接受手術，代謝減重外科醫師會聯絡專屬的個管師，或將您的資料及聯絡電話轉給個管師，由她跟您聯絡及安排所有的術前評估檢查。檢查完成個管師會再幫您跟外科醫師安排一次回診，分析您的檢查結果及建議客製化的手術方式還有預約住院手術時間，回診當天也會順便安排營養師及精神科會診。整個流程依病人的時間規劃及方便性進行，通常從個管師聯絡病人，完成檢查、安排回診討論及排定手術日期約相隔三週至兩個月（依病人的需求及配合檢查的時間而定）
為了減重手術的安全及符合健保給付規範，除了詳細的病史詢問外，手術前的檢查包括：
- 基本的胸部X光、心電圖、抽血檢驗
- 抽血排除甲狀腺及腎上腺疾病造成肥胖的可能
- 心臟超音波及肺功能檢查評估心、肺功能
- 腹部超音波評估脂肪肝的嚴重度
- 胃鏡檢查評估是否有不適合手術的狀況（例如腫瘤）、其他需考量的問題（例如萎縮性胃炎、黏膜腸化生、幽門螺漩桿菌感染）或需同時手術處理的問題（例如橫膈疝氣）
- 營養師針對術前及術後的衛教及注意事項
- 精神科會診，排除不適合手術的狀況（例如暴食症或精神疾病）
通常第一天住院確認前置作業完備，簽署相關同意書、完成麻醉諮詢等，第二天手術，術後平均觀察三天出院，所以一般是5天4夜的療程。
因為是微創手術，所以病人通常術後第一或第二天即可下床自由活動，至於術後休養的時間，依病人工作性質而定。一般的辦公室作業，術後一週休養應已足夠，但若希望休養較久或是工作性質需搬重物、建議修養三週或一個月，醫師可依病人需求於診斷書做適當陳述。
所謂『袖狀胃切除』，俗稱縮胃手術，是將部分的胃切除，使胃縮小成一條管狀讓胃的容積減為原本的20%左右，此外胃底部分泌『飢餓素』的部分也會被切除，進而達到減少食量及抑制食慾的目的。縮胃手術相對簡單、手術時間短、併發症及風險較低，是目前全球及國內很常執行的代謝減重手術，但如果真的不希望切胃，也有將胃隔成大小胃再進行繞道的方式，例如Y型胃繞道或是迷你胃繞道的選項。其實各種術式有其優缺點，手術前將由醫師為您進行客製化的說明及規劃。
通常手術時間約兩個小時，但須說明的是從進入手術室的查核、準備、麻醉、消毒到能開始手術就需1小時以上，術後恢復室還要觀察1小時，所以整個在手術室的時間至少4-5小時。
代謝減重手術不管在國外或國內都已行之有年，也被證實是相當安全的手術，不用過於擔心手術風險。
減重手術費用
因為病態性肥胖是一種疾病，後續會衍生一系列的問題讓健保花費更多費用，所以針對符合適應症的病人，健保確實會給付大部分的費用，但外科醫師為達到更好的手術效果或提升手術安全，可能會建議使用一些健保不給付的醫材，通常在10萬左右，依選用的項目而定。
在健保的框架下，目前各種手術或多或少都有一些自費的選項，以下列舉幾項，有些是必須使用的，有些則可選擇性使用，不一定要全用，建議根據您的保險及經濟考量於手術前與外科團隊充分討論後決定：
- 諧波刀：手術中用來截斷血管一次性使用的能量器械，是腹腔鏡手術中相當重要且必須的自費醫材
- 3D腹腔鏡設備：有別於傳統2D的影像，3D腹腔鏡的使用能使外科醫師有很好的立體視覺，達到更高品質、更有效率及安全的手術。
- V-loc縫線：是一種有倒勾的特殊縫線
- 一次性校正用胃管：進行袖狀胃切除時避免狹窄
- 止血、防沾黏粉劑
- 電動自動吻合釘槍：增加切割時的穩定度
- 帶膜自動吻合釘：減少出血的風險
減重手術需全身麻醉，手術前一天會由麻醉醫師及護理師進行評估，說明麻醉相關的程序及風險，因為過度肥胖或病態性肥胖的病人麻醉較為困難（例如插管），共病較多，術後恢復、甦醒較慢，為了麻醉過程的安全及舒適，可能會建議使用一些自費的醫材、藥物，至於要使用哪些項目，建議根據您的保險及經濟考量於麻醉諮詢時與麻醉團隊充分討論溝通後決定。
健保給付規範有6項，都需符合：
- 身體質量指數BMI≧37.5Kg/㎡或 BMI≧32.5Kg/㎡合併有高危險併發症，如:第二型糖尿病病人糖化血色素經內科治療後仍≧7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
- 須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動及飲食控制在半年以上。
- 年齡在二十歲至六十五歲間。
- 無其它內分泌疾病引起之病態肥胖。
- 無酗酒、嗑藥及其它精神疾病。
- 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。
健保確實也針對減重納入達文西手術的給付範圍，但需特別說明的是指給付手術費，達文西手術耗材則需病人自費，通常需20-25萬。目前國內的代謝減重手術大多仍是以腹腔鏡手術進行。
如果醫師認定屬病態性肥胖並寫在診斷證明書的診斷上，原則上私人保險公司應該依保險契約比照疾病的手術進行理賠及相關支付，建議手術前可先與保險業務員討論。
的，原則上須符合健保給付規範才能申請健保給付。全自費手術包含手術、麻醉、住院、護理、藥事服務等等費用約需30萬元。但如果能夠重拾健康、預防其他疾病的發生，壽命增加7年，自費手術仍是相當值得的選擇。
減重手術後
通常手術時間約兩個小時，但須說明的是從進入手術室的查核、準備、麻醉、消毒到能開始手術就需1小時以上，術後恢復室還要觀察1小時，所以整個在手術室的時間至少4-5小時。
代謝減重手術不管在國外或國內都已行之有年，也被證實是相當安全的手術，不用過於擔心手術風險。
通常腹部會有4個0.5至1.5公分的傷口，建議每天換藥一次以觀察有無感染情形，例如紅、腫、熱、痛，出院時專科護理師會進行傷口換藥的衛教，一般第一次回診時即可拆線，但建議一個月內都使用束腹帶以減少傷口疼痛及發生切口疝氣的風險。
出院時通常會有止痛藥、預防性抗生素及胃藥（氫離子阻斷劑），止痛藥及抗生素通常第一次回診即可停藥，但胃藥建議吃三個月左右。
代謝減重手術是透過手術的方式來達到有效減重及促進健康的目的，確實在術後短期內會需要一段時間的修復及調適期，最常見的情形是吃不下、想吐，術後一個月內需保持『少量多餐、小口慢食』，原則上只要能喝水而不發生脫水（很少）情形即可。但通常經過一段時間，例如一個月的調適期，絕大多數的病人都可以適應的很好，不用過於擔心。
大原則就是『少量多餐、小口慢食』，術後第一天就可以開始喝水跟運動飲料，第二天可以喝些沒有渣的果汁、雞精等，第三天出院時仍維持清流質的飲食，術後第一週回診時可以開始一些半固體的食物，例如蒸蛋、布丁、豆花等，術後兩週可以逐步恢復正常飲食，但仍須保持『少量多餐、小口慢食』這八字箴言。
有些術式，例如單純的縮胃手術（袖狀胃切除）確實會增加胃內壓，造成新的或加重原有的胃食道逆流情形，手術前醫師會針對病人的情況進行客製化的考量，盡量避免其發生。
有些病人在術後3-6個月內會有比較明顯的掉髮情形，通常補充一些高蛋白的飲食及微量元素（例如鋅）就會得到改善，不至於有禿頭的問題，不用過於擔心。
有些術式，例如Y型胃繞道、迷你胃繞道確實有比較高的機會因為小腸繞道而使近端小腸無法吸收特定的營養素例如鐵、鈣、維他命B群缺乏或是因為能有效吸收的小腸長度不足造成營養不良的問題。因此，術後需長期追蹤及補充營養素，只要養成習慣，不至於造成困擾。
單純的縮胃手術（袖狀胃切除）比較少發生微量元素不足的問題，但仍建議每日1顆綜合維他命補充1年。其他如Y型胃繞道、迷你胃繞道、縮胃繞腸、縮胃曠腸手術則建議長期綜合維他命補充，並規律門診追蹤，必要時抽血檢測。
減重手術後初期體重會快速下降，通常前3個月會相當明顯，術後3-6個月下降速度減緩，約每個月3-5公斤，術後6個月至一年半仍持續下降，之後開始持平，通常目標希望在術後一年半時減少全部體重的30％左右，例如手術前100公斤，術後一年半後希望降至70公斤。特別要強調的是減重手術是開啟減重及促進健康很重大的一步，但如果要達到更好的減重效果，一定要配合生活形態調整，包括飲食及運動的改變，並與代謝減重團隊充分合作配合。
隨著術後體重下降，一些三高（糖尿病、高血壓、高血脂）的代謝性疾病有很高的機會（約80％）得到緩解或改善；另外像睡眠呼吸終止、膝蓋的退化性關節炎、心肺甚至腎臟功能、女性的多囊性卵巢及不孕的問題也可能得到改善。
術後一週左右會第一次回診，檢視傷口及必要時進行拆線，同時了解病人進食情況及目前體重，給予飲食衛教。之後根據病人恢復情況安排1-2週後再回診，一樣是確認病人進食情況、目前體重及恢復狀況，告知目前可以吃的東西。之後1個月，兩個月回診，了解體重降低是否符合預期，並給予胃藥（氫離子阻斷劑）至術後三個月，術後三個月時會進行抽血檢測代謝性疾病（例如糖尿病、高血脂、尿酸）的改善情形。之後3個月、3個月回診，再來是半年，通常建議至少門診追蹤3-5年，體重穩定且無明顯復胖情形為止。
確實有些減重手術後的病人會有復胖情形，特別是單純的縮胃手術比較容易發生。可能的原因包括病人飲食沒有跟著調整，限縮的胃再度撐大而食量恢復；或是食量還好，但喜歡高熱量食物如奶昔。要強調的是減重手術是開啟減重及促進健康很重大的一步，但如果要達到好的減重效果及長期維持，一定要配合生活形態調整，包括飲食的改變及運動習慣的養成，並與代謝減重團隊充分配合。
如果不幸復胖了，除了注意飲食及運動外，可考慮使用藥物、胃鏡的減重治療，再不行還可以考慮再次修正性的手術（revisional surgery），可以達到不錯的減重效果。
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其他問題
可以，根據統計所有的減重手術中有10-15%是所謂『再次修正性的手術』（revisional surgery）。
手術確實可能因沾黏或解剖構造改變而稍微困難，但絕大多數仍可以微創腹腔鏡手術完成。
只要符合健保給付條文規範，仍是可以再次健保給付的。
所謂急性的併發症，通常是指手術後短時間內發生的問題，比較常見的有出血、袖狀胃切除或繞道手術處的滲漏、傷口感染、腸繫膜靜脈拴塞、腹腔內疝氣等，整體而言加起來的發生率應該＜5％。
慢性的併發症主要有袖狀胃切除或繞道手術處的狹窄、潰瘍、微量元素缺乏或營養不良等，整體發生率也是很低的。
果能靠飲食調整及規律運動就達到減重效果當然是最好的，但相當困難，失敗的機會超過95％。也可以先考慮藥物治療，目前食藥署有核准包括口服及針劑的減重藥物，必須自費，有一定的效果，但通常停藥後體重就會反彈，另一種選擇是胃鏡的治療，目前有胃鏡肉毒桿菌注射（較不建議）、胃內水球置放（通常只能放6-12個月）及胃鏡縫合縮胃（目前比較建議的胃鏡減重治療，但須自費30萬左右，效果也不如減重手術好）。整體而言，微創腹腔鏡減重手術仍是目前全球公認最有效且持久的減重方法，安全性也相當高，為了長遠健康著想是相當值得的選項，若有需要也可與家屬相約一同前來共同討論。
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