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膽囊炎的診斷與處理方式

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膽囊炎

膽囊炎是指膽囊發炎,常見原因是膽囊出口被膽結石阻塞,膽汁無法順利排出,而造成膽囊腫脹發炎。

在門診或急診常會聽到患者說在大飽一餐後感覺上腹隱隱作痛,且右上腹會有壓痛感,有時會延伸到後背、右肩胛骨。

膽囊

膽囊的功能在於儲存膽汁。肝臟製造的膽汁會存放在膽囊內,在我們吃下食物時,膽囊會把膽汁藉由總膽管釋放進小腸幫助消化脂肪。

膽汁內的成份包含膽固醇、膽鹽、膽色素、鈣等等,有10-15%的人會因個人體質而產生膽結石

然而大多數有膽結石的人終其一生都不會症狀,只有在膽結石剛好卡在膽囊出口時才會出現腹痛症狀。此時,若膽結石可自行掉回膽囊內,患者腹痛的狀況就可能得以緩解,若患者反覆發作或連續疼痛超過數小時無法獲得緩解,通常就需要就醫了。

腹部電腦斷層顯示膽結石卡在膽囊出口,膽汁無法排出,進而導致膽囊發炎引起腹痛。
嚴重急性膽囊炎

膽囊炎的處理

就醫時,若醫師懷疑患者有膽囊炎,醫師會依據臨床狀況,安排超音波或電腦斷層、抽血等檢查。如經醫師評估後確實為膽囊炎,處理方式一般可分為三種:保守治療、手術治療、膽囊引流。

保守治療

保守治療適合膽囊發炎較不嚴重之患者,包含止痛藥+/-抗生素等,如狀況不危急,可視狀況擇日再接受手術。

膽囊引流

若患者手術風險較高,可考慮做膽囊引流。患者可在局部麻醉下經由超音波或X光透視,將引流管穿過皮膚進入肝臟內側的膽囊,引流淤積在膽囊內的膽汁,達到緩解急性

膽囊炎的效果。

手術治療

若經外科醫師評估有緊急開刀之必要或日後復發風險較高,即可安排手術處理,避免病況惡化。手術會採全身麻醉,目前多以腹腔鏡切除膽囊,也就是微創手術,其優點是傷口較小,復原也較快。現在已幾乎取代傳統的開腹式(大傷口)膽囊切除手術。

腹腔鏡系統中,本院目前也有更進階的影像系統,介紹如下:

  • 3D立體腹腔鏡系統:在手術中可獲得更立體更清晰的手術視野,讓外科醫師在高解析度且立體的影像下看得更仔細、操作更順暢。
  • ICG螢光顯影系統:在手術中可清楚辨識總膽管,減少誤傷總膽管的風險。

以下圖舉例,透過ICG螢光顯影系統,可以在特定況狀下,協助外科醫師清楚辨認總膽管走向,減少誤傷的風險:

一般肉眼下難以直接辨識總膽管及膽囊管走向
ICG顯影可清楚看到總膽管及膽囊管走向

膽囊切除後飲食注意事項

膽囊主要的功能是在人們吃下食物時,可在短時間內把儲存的膽汁釋放到小腸內,幫助消化脂肪。在拿掉膽囊以後,肝臟依舊會每天製造500到1000毫升的膽汁,直接進入十二指腸。膽囊切除後的患者,大約有三分之一的人在吃油膩的食物時,因來不及消化過多油脂會有腹瀉的狀況,這時會建議患者先避開油炸、高脂質的食物,大部分腹瀉的狀況也會三個月內獲得緩解。

腹部的臟器很多,腹痛有可能只是單純的吃壞肚子、腸胃炎,也有可能是嚴重甚至致命的疾病,如腹痛久未緩解,應儘早到附近的診所或醫院就醫。

鄧敬坤 醫師

專長領域

1.微創腹腔鏡膽囊切除及膽道截石手術
2.微創腹腔鏡胃腸道手術(胃、小腸、大腸)
3.微創內視鏡疝氣手術
4.乳房疾病及乳房腫瘤手術
5.腹部急症手術(闌尾炎、膽囊炎、胃十二指腸穿孔、腸阻塞)
6.皮膚、皮下腫瘤手術
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