突然發現乳頭出血
45歲的林小姐在洗澡時，無意間發現內衣上有一小塊淡紅色的痕跡。仔細檢查後，她發現原來是左側乳頭流出了少量帶血的分泌物。
「我是不是得了乳癌？」這個念頭立刻浮現在腦海中。
接下來的幾天，她上網搜尋各種資料，越看越緊張，甚至開始擔心自己是不是錯過了乳癌的早期徵兆。
其實，像林小姐這樣的情況，在乳房外科門診並不少見。乳頭分泌物是女性常見的乳房症狀之一，而帶血的乳頭分泌物更容易引起恐慌。不過，值得安心的是，大部分乳頭分泌物並不是乳癌所造成。了解乳頭分泌物的種類與原因，才能避免過度擔憂，也不會忽略真正需要注意的警訊。
乳頭有分泌物，代表乳房生病了嗎？
許多人認為，乳房只有在懷孕或哺乳時才會分泌液體。事實上，乳房本來就是一種分泌器官。在女性荷爾蒙的影響下，乳管內平時就可能存在少量液體，只是大多數情況下不會自行流出。因此，有些女性在擠壓乳頭時，會看到少量透明、白色、淡黃色或淡綠色液體。若分泌物來自雙側乳房，而且需要刻意擠壓才會出現，通常屬於正常生理現象，不一定代表疾病。然而，若分泌物是自行流出，或只出現在單側乳房，就需要提高警覺。
醫師最在意的其實不是顏色
許多人發現乳頭分泌物時，第一時間會觀察顏色。
是白色？是黃色？還是紅色？
但對乳房專科醫師而言，比起顏色，更重要的是分泌物出現的方式。當門診病人描述乳頭分泌物時，醫師通常最關心幾個問題：
- 是自己流出來，還是擠壓才出現？
- 是單側還是雙側？
- 是持續出現還是偶爾發生？
- 是否只有一個乳管出口流出？
- 是否伴隨乳房腫塊或乳頭變形？
以上這些情況雖然不一定是得癌症，但發現乳管內病灶的機率相對較高。
乳頭出血最常見的原因其實不是乳癌
很多人一看到血就聯想到癌症。然而在臨床上，乳頭出血最常見的原因其實是「乳管內乳突瘤」。乳管內乳突瘤是一種良性腫瘤，可以把它想像成長在乳管裡面的小息肉。這些病灶通常很小，但因為表面佈滿細小血管，因此容易因摩擦而出血。當血液沿著乳管流出乳頭時，就會形成帶血或暗紅色的分泌物。而因為部分乳癌也可能以乳頭出血作為早期表現，因此會建議進一步檢查，以確認真正原因。
年紀漸長後常見的乳管擴張症
除了乳突瘤之外，另一種常見原因是乳管擴張症。隨著年齡增加，乳管可能逐漸變得擴張，管腔內累積老化細胞與分泌物，進而造成慢性發炎。這類患者常形容乳頭分泌物呈現黃色、綠色或咖啡色，而且質地較為濃稠。有時還會伴隨乳頭周圍悶痛或反覆發炎。雖然症狀可能持續相當長時間，但乳管擴張症本身並不會增加乳癌風險，因此不必過度恐慌。
懷孕期間出現血絲也不一定異常
有些準媽媽在懷孕後期或剛開始哺乳時，突然發現乳汁中帶有少量血絲。在懷孕期間，乳房組織快速增生，乳管周圍血管變得十分豐富。部分微血管在受到輕微刺激後便可能出血，因此乳汁中偶爾會出現淡紅色或鐵鏽色分泌物。如果乳房檢查與超音波結果正常，大多數情況只需觀察即可，通常會在數天到數週內自行改善。
有些乳頭分泌物問題，其實不在乳房
乳頭分泌物有時候並不是乳房疾病造成，而是荷爾蒙系統出現變化。例如門診中偶爾會遇到沒有懷孕、沒有哺乳的女性，卻出現乳汁分泌的情況。這時候除了檢查乳房，也會考慮是否與泌乳激素過高有關。造成泌乳激素升高的原因很多，包括腦下垂體疾病、甲狀腺功能異常、慢性腎臟疾病，以及某些精神科藥物或降血壓藥物等。因此，乳頭分泌物並不一定代表乳房本身出了問題，有時候反而是身體其他系統發出的警訊。
出現乳頭分泌物時，醫師會如何檢查？
當病人因乳頭分泌物就診時，醫師首先會詳細詢問病史，並進行乳房理學檢查。接著依據年齡與症狀安排適當檢查。
乳房超音波是最常使用的工具，可以觀察乳管是否擴張，以及是否存在乳管內乳突瘤或其他腫瘤。40歲以上女性通常還會安排乳房攝影，以評估是否有微小鈣化點或其他早期乳癌變化。
若症狀持續存在，但超音波與乳房攝影都找不到原因，醫師有時會進一步安排乳房磁振造影（MRI）檢查，以提高診斷率。
哪些情況一定要盡快就醫？
雖然大部分乳頭分泌物屬於良性疾病，但若出現以下情況，建議儘早接受乳房專科評估：
- 乳頭自行流出分泌物，而非擠壓後才出現
- 單側乳房出現分泌物
- 持續反覆出現乳頭出血
- 合併乳房腫塊
- 乳頭凹陷或形狀改變
- 乳房皮膚出現凹陷或橘皮樣變化
- 停經後新出現乳頭分泌物
不必過度恐慌，但也不要輕忽身體的提醒
乳頭分泌物是許多女性一生中都可能遇到的問題。大多數情況下，原因來自良性的乳管疾病或荷爾蒙變化，而不是乳癌。然而，當乳房出現與平時不同的變化時，也不應抱持著「應該沒事」的心態而長期忽略。透過適當檢查，大多數患者都能找到原因，安心地守護自己的乳房健康。
參考資料
- Leitch AM, Ashfaq R. Discharges and Secretions of the Nipple. In: Diseases of the Breast.
- Gupta D, Mendelson EB, Karst I. Nipple discharge: current clinical and imaging evaluation. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(2):330–339.
- Jiwa N, Takats Z, Leff DR. Diagnostic accuracy of nipple aspirate fluid cytology: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2021;28(7):3761–3762.
- NCCN Guidelines Version 1.2021 Breast Cancer Screening and Diagnosis.
